ท้องผูก ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระเป็นปัญหาที่พบบ่อยในเด็ก และคิดเป็นประมาณ 3เปอร์เซ็นต์ ของการให้คำปรึกษาในกุมารเวชศาสตร์โดยทั่วไป และระหว่าง 10 ถึง 25เปอร์เซ็นต์ ของการปรึกษาในกุมารเวชศาสตร์ระบบทางเดินอาหาร 1 ภายในกลุ่มความผิดปกตินี้ อาการท้องผูกจากการทำงาน เป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุด การรั่วของอุจจาระ เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่มักมีการปรึกษาหารือเกี่ยวกับปัญหาการถ่ายอุจจาระ
ปรากฏการณ์นี้หมายถึงการที่อุจจาระจำนวนเล็กน้อยหลุดออกไป ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการกดทับของอุจจาระ การรั่วไหลของอุจจาระอาจเป็นผลรองจากการกักเก็บอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย ความพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติทางระบบประสาท ความบกพร่องหลังการผ่าตัด หรือปัญหาทางจิตใจและอารมณ์ที่พบไม่บ่อย
อาการท้องผูกในลำไส้ หรืออาการท้องผูกและการคั่งของอุจจาระในบุคคลส่วนใหญ่ในวัยเด็ก เป็นอาการรองจากความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ และบ่อยครั้งน้อยกว่าเป็นผลมาจากโรคทางธรรมชาติ การเก็บอุจจาระมักเริ่มเมื่อเด็กเรียนรู้ที่จะควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดหรือเมื่อเริ่มเข้าสู่วัยเรียน ด้วยการกักขังไม่ว่าจะโดยสมัครใจหรือไม่ก็ตาม ซึ่งกินเวลานานกว่าที่ควร อุจจาระจะสะสมในลำไส้และรวมกันเป็นปริมาณมากโดยมีปริมาณน้ำลดลง ซึ่งทำให้แข็งและแห้งมาก
ความยากลำบากเพิ่มขึ้นตามเวลา ซึ่งทำให้เด็กต้องกลั้นอุจจาระโดยสมัครใจ เพราะกลัวการอพยพ ใช้ท่าทางตั้งตรงโดยให้ขาชิดกัน เกร็งกล้ามเนื้อ หลีกเลี่ยงการถ่ายอุจจาระ ส่งผลให้ไส้ตรงรองรับปริมาณอุจจาระได้ และความอยากถ่ายอุจจาระก็หายไป ด้วยวิธีนี้ อุจจาระจะขับออกได้ยากขึ้น ซึ่งนำไปสู่วงจรอุบาทว์ ซึ่งไส้ตรงจะขยายออกเนื่องจากเนื้อหาที่เทอะทะและแข็งผิดปกติ
เมื่อขยายแล้ว ทวารหนักจะมีความแข็งแรงและความไวลดลง และเด็กต้องการปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้นเพื่อกระตุ้นการอพยพ ไส้ตรงที่ถูกครอบครองโดยอุจจาระอย่างต่อเนื่อง ทำให้อุจจาระไม่หยุดยั้ง เนื่องจากการหลบหนีของส่วนที่เป็นของเหลวของอุจจาระทุกครั้งที่เด็กพยายามกำจัดก๊าซ กลไกที่อธิบายปรากฏการณ์นี้ คือการไหลของอุจจาระที่มีความสม่ำเสมอของของเหลวมากขึ้นรอบๆ ก้อนอุจจาระแข็งขนาดใหญ่ที่สะสมอยู่ในไส้ตรง และการที่ทวารหนักเปิดแง้มอยู่
การขาดความตระหนักว่ามีอุจจาระอยู่ในไส้ตรง ทำให้ความพยายามในการถ่ายอุจจาระลดลง ดังนั้นจึงทำให้การขับถ่ายอุจจาระสะดวกขึ้น ยาบางชนิดยังสามารถทำให้ ท้องผูก เช่น ฟีนิโทอิน อิมิพรามีน ฟีโนไทอาซีน ยาเตรียมที่มีธาตุเหล็ก น้ำเชื่อมที่มีโคเดอีน วินคริสทีน เป็นต้น ประมาณว่า 1 ถึง 3 ในเด็กวัยเรียน 100 คนมีอาการท้องผูกในระดับหนึ่ง อัตราการเกิด encopresis ที่รายงานในสิ่งพิมพ์ล่าสุดคือ 2.8 เปอร์เซ็นต์ เมื่ออายุ 4 ปี 1.9 เปอร์เซ็นต์ เมื่ออายุ 6 ปี และ 1.6 เปอร์เซ็นต์ เมื่ออายุ 10 ถึง 11 ปี
ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย มากกว่าในเด็กผู้หญิง อาการท้องผูกในลำไส้มักจะเป็นผลรองจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต หรือการเปลี่ยนแปลงอาหารหรือยา เมื่อปัจจัยเหล่านี้ได้รับการแก้ไข พฤติกรรมของลำไส้จะกลับสู่ปกติ อาการท้องผูกในลำไส้สามารถสังเกตได้ตั้งแต่ทารกจนถึงเด็กโต และสามารถจำแนกได้ดังนี้ ทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือนที่มีการร้องไห้ก่อนถ่ายอุจจาระ
อาการท้องผูกจากการทำงาน อุจจาระแข็งในการเคลื่อนไหวของลำไส้ส่วนใหญ่หรือน้อยกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีโรคอินทรีย์ การเก็บอุจจาระตามหน้าที่ เด็กอายุตั้งแต่ 1 ถึง 16 ปีที่มีอุจจาระขนาดใหญ่น้อยกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ กลัวที่จะมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งอาจนำไปสู่การรั่วของอุจจาระโดยไม่สมัครใจ ไม่มีอุจจาระคั่งค้าง อายุมากกว่า 4 ปี อพยพไปในสถานที่และเวลาที่ไม่เหมาะสม
ภาพทางคลินิกของอาการท้องผูกในลำไส้นั้นแตกต่างกันมาก ตั้งแต่การกำจัดอุจจาระที่รู้สึกไม่สบาย ไปจนถึงความเจ็บปวดเมื่อถ่ายอุจจาระ ซึ่งมาพร้อมกับอาการกรีดร้อง และอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การรั่วไหลของอุจจาระอาจเกิดขึ้นได้หลายครั้งต่อสัปดาห์หรือหลายครั้งต่อวัน และมักเกี่ยวข้องกับการมีอุจจาระจำนวนมากในทวารหนัก และรวมถึงมวลอุจจาระที่คลำได้เมื่อคลำช่องท้อง
IC มักจะดีขึ้นเมื่ออายุ 16 ปี แต่อาการอาจยังคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ อาการอื่นๆ เช่น ปัญหาพฤติกรรม ผลการเรียนตกต่ำ และความวิตกกังวลเรื้อรังมักเกิดจากอาการท้องผูก อาการท้องผูกในลำไส้ยังนำไปสู่ความยากลำบากในการกำจัดปัสสาวะ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะใน 30 ถึง 40เปอร์เซ็นต์ ของกรณีท้องผูกในลำไส้เรื้อรัง
นอกจากนี้ยังพบอาการอื่นๆ เช่น อาเจียน คลื่นไส้ เบื่ออาหาร อุจจาระมีเลือด รองจากการบาดเจ็บที่ทวารหนัก เมื่อกำจัดอุจจาระแข็งออก ถ่ายเหลว มีแก๊สเกิน น้ำหนักลด มีไข้สูงและปวดศีรษะ อาการท้องผูกหมายถึงอาการลึกลับในบุคคลที่แม้ว่าจะถ่ายอุจจาระมากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์ แต่ก็กำจัดอุจจาระปริมาณเล็กน้อยหรือบ่นว่าปวดท้องเท่านั้นการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล ซึ่งควรทำในการนัดตรวจครั้งแรกหรือครั้งที่สอง
ยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการตีบของช่องทวารหนัก การเปลี่ยนแปลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในบริเวณทวารหนัก การมีเนื้องอกที่ช่องทวารหนัก และยังตรวจสอบว่าช่องทวารหนักว่างเปล่าหรือไม่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้มักแสดงออกมาโดยการเคลื่อนไหวของลำไส้ขนาดเล็กหรือขนาดกลาง ซึ่งทำให้กางเกงชั้นในของเด็กสกปรกและถูกกำจัดออกไปโดยไม่สมัครใจ
ในอาการท้องผูกที่มีการคั่งของอุจจาระ อาการตอนต่างๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกสถานการณ์โดยไม่มีสิ่งกระตุ้นทางอารมณ์ อย่างไรก็ตาม พื้นฐานของการเก็บอุจจาระตามหน้าที่คือพฤติกรรมหลีกเลี่ยงของเด็ก เนื่องจากความกลัวการถ่ายอุจจาระที่เจ็บปวด ส่งผลให้เกิดปัญหาโลกแตกที่ยืดเยื้อและทำให้อาการท้องผูกแย่ลง
สำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยทั่วไปแล้วไม่ต้องทำการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ควรทำการตรวจปัสสาวะและเพาะเชื้อจากปัสสาวะ เนื่องจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติเหล่านี้ การตรวจทางรังสีมักไม่ได้ระบุให้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา แต่อาจเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในบางกรณี
ไม่ควรทำการวัดความดันทางทวารหนักเป็นประจำ ยกเว้นเมื่อมีข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับความผิดปกติของหูรูดทวารหนัก ความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบทางจิตใจ และอารมณ์กับความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระเป็นหัวข้อที่น่าสนใจและมีการโต้เถียงกัน เด็กที่อุจจาระเล็ดบ่อยจะมีความนับถือตนเองต่ำและมักจะเก็บตัว
การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่า เด็กเหล่านี้มีพฤติกรรมผิดปกติมากขึ้น ลักษณะทั้งหมดเหล่านี้มีโอกาสรองจากปัญหาท้องผูกและไม่ใช่ต้นกำเนิด การแก้ไขความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ จะทำให้รูปแบบพฤติกรรมเป็นปกติในเด็กส่วนใหญ่ ผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมากถูกตีสอนและถูกกีดกันจากครอบครัวและคนอื่นๆ เนื่องจากปัญหานี้ก่อนที่ผู้ปกครองจะตัดสินใจไปพบแพทย์
ความล่าช้าในการนัดพบแพทย์เกิดจากการที่ผู้ปกครองคิดว่าความผิดปกติเหล่านี้ เป็นปัญหาชั่วคราวที่จะแก้ไขได้เมื่อเด็กโตขึ้น ในด้านการแพทย์ อาจมีความล่าช้าในการแนะนำให้ผู้ปกครองของเด็กไปพบแพทย์ระบบทางเดินอาหาร เนื่องจากมีความเข้าใจผิดคิดว่าเป็นปัญหาทางจิตใจ และควรได้รับการรักษาเบื้องต้นโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต ทั้งหมดนี้นำไปสู่สภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วยที่แย่ลง ซึ่งพยายามซ่อนสถานการณ์โดยชอบความโดดเดี่ยวของเขา ซึ่งทำให้ความนับถือตนเองลดลง
บทความที่น่าสนใจ : การเกิดผด อธิบายและศึกษาวิธีการดูแลรักษาและป้องกันหลังการเกิดผด
